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兒童病毒性肌炎

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兒童病毒性肌炎兒童病毒性肌炎

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來 源 / 兒科助手

編輯 / 那菇涼(加菇涼微信,可在文章留言區留言)

兒童病毒性肌炎又稱流行性肌痛,較常見於兒童病毒感染過程中,流感病毒感染多見,嚴重者可危及生命,其發病速度快,病情變化快,常突然發病,形成肌痛,導致患兒不能行走,易使患兒傢長緊張甚至恐慌。其病因機制不明確。

一、病因

病毒性肌炎是一種感染性肌炎,屬於炎癥性肌病;患兒的某一肌群或多組肌群被感染,形成炎癥性疾病。肌肉炎癥病因是感染微生物導致形成的肌炎屬於感染性肌炎,因患兒自身免疫能力異常形成的肌炎屬於自身免疫性肌炎;感染性肌炎主要有:細菌性肌炎、寄生蟲性肌炎、肺炎支原體性肌炎和病毒性肌炎等;因病毒和肺炎支原體引起的肌炎的臨床特征為:病癥較輕,恢復速度快,預後好,又稱急性良性肌炎。自身免疫性肌炎也叫做特發性炎癥性肌病,其中主要有皮肌炎(DM)、包涵體肌炎、多發性肌炎(PM)和非特異性肌炎及免疫介導的壞死性肌炎。

本病首先在1957年由Lundbeng在瑞士兒童中發現並報道,可能是一種與病毒感染如柯薩奇病毒、A型或B型流感病毒及副流感病毒1、3型等,特別是B族流感病毒感染相關。近年報道與EB病毒、HIV病毒等也有相關。除病毒引發的因素外,肺炎支原體感染形成肌炎的比例也非常高。

二、臨床診斷

1.癥狀 病初均有發熱、流涕、鼻塞、陣發性咳嗽等上呼吸道感染癥狀,病程3~7d,或有腹瀉,患兒於夜間睡醒晨起突然出現雙小腿肌肉疼痛,肌痛以小腿肌肉為主,雙側多於單側,大腿肌肉次之,偶可累及頸部、肩胛部及上肢,肌痛多為鈍痛,常在運動後出現,休息後可緩解,行走困難或拒絕行走。

2.體征 雙側小腿肌肉有觸痛,但無皮膚感覺異常,外觀無紅腫,神經系統病理征均呈陰性。治療後肌痛恢復較快,迅速消失,癥狀緩解時間為2~4天。

3.實驗室檢查 周圍血白細胞均在正常范圍,周圍血象均以淋巴細胞升高為主。血清磷酸肌酸激酶(CPK)均明顯升高,可達10000U/L以上,乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CPK-MB)、α羥丁酸脫氫酶(HBDH)也可有輕度升高,但以CK升高明顯。

鑒別診斷

1.流感過程中所見的肌痛 流感初期出現肌痛為酸痛、乏力且疼痛廣泛,部位不固定,CK無顯著升高。

2.多發性肌炎或皮肌炎 進展緩慢,病變主要累及四肢的近端肌群,往往並發皮膚損害,無嚴重肌痛和觸。

3.急性肌紅蛋白尿癥 多急性起病,發生於病毒感染的高熱期,表現為嚴重肌痛和肌肉痙攣,肌肉腫脹,觸痛明顯,尿呈醬油色,尿隱血試驗呈陰性,尿中有肌紅蛋白,重者導致急性腎衰竭,肌活檢可見肌纖維壞死,有時伴有吞噬現象,一般無明顯炎癥細胞浸潤,預後差。

兒童病毒性肌炎

治療及預後

無特殊治療。多於治療2~3d疼痛緩解。若疼痛明顯可給予糖皮質激素或佈洛芬等非甾體抗炎藥物治療,可很快緩解癥狀。總療程7~10d左右,均於3~6d下地行走,疼痛消失,體溫正常。一般疼痛消失後不會復發,血清酶學異常者需隨訪監測。

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